Diabetologia:膳食依赖性酸负荷与2型糖尿病

idiabetes2018-01-12 06:54:23

  既往研究提示,低度代谢性酸中毒与2型糖尿病之间存在潜在相关性。众所周知,西方饮食模式可增加每日膳食的酸负荷。但是,膳食依赖性酸负荷与2型糖尿病之间的相关性尚不清楚。Diabetologia上近期发表的一项最新研究中,莱顿大学的Kiefte-de Jong JC 等人探讨了膳食依赖性酸负荷与2型糖尿病风险之间的相关性。


  研究对护士健康研究(NHS)中的67 433例女性、NHSII研究中的84 310例女性及医务人员随访研究(HPFS)中的35 743例男性受试者(基线无2型糖尿病、心血管疾病及癌症)进行了荟萃分析,探讨了内源性净产酸(NEAP)、潜在肾酸负荷(PRAL)及动物蛋白/钾比值(A:P)与2型糖尿病发病之间的相关性。结果发现,随访4025 131人年间,共计15 305例患者罹患2型糖尿病。随机效应荟萃分析显示,校正糖尿病危险因素后,膳食NEAP、PRAL及A:P均与2型糖尿病呈正相关;与最低五分位距者相比,膳食NEAP、PRAL及A:P处于最高五分位距者发生2型糖尿病的汇集HR值分别为1.29(95%CI:1.22~1.37,P<0.0001)、1.29(95%CI:1.22~1.36,P<0.0001)和1.32(95%CI:1.24~1.40,P<0.0001)(见下表1)。


  进一步分析显示,上述结果无法由血糖负荷及饮食质量等其他膳食因素来解释。具体来说,校正血糖负荷及饮食质量后,与最低五分位距者相比,NEAP、PRAL及A:P水平处于最高五分位距者发生2型糖尿病的汇集HR值分别为1.21(95%CI:1.09~1.33,P<0.0001)、1.19(95%CI:1.08~1.30,P<0.0001)和1.26(95%CI:1.17~1.36,P<0.0001)。


表1. 2型糖尿病与NEAP、PRAL及A:P之间的相关性

  上述结果提示,膳食依赖性酸负荷较高可能会增加2型糖尿病风险,且该作用是糖尿病危险因素及总体膳食质量所无法解释的。


  既往有关膳食酸负荷与2型糖尿病风险相关性的结果并不一致。虽然E3N-EPIC队列研究等研究结果与该研究结果相一致,但也有研究发现在社区老年男性中膳食酸负荷与2型糖尿病风险并无相关性。研究者推测认为,之所有不同研究结果有所不同可能与研究中受试者年龄分布存在差异有关。为此该研究进行了分层分析,结果发现年龄对膳食酸负荷与2型糖尿病相关性并无显著影响。不过,研究发现,与HPFS研究中的男性相比,在NHS研究女性受试者中,膳食酸负荷对2型糖尿病发病的影响更显著。


  研究者分析认为,膳食酸负荷取决于蛋白质及钾的摄入量。就蛋白质而言,增加2型糖尿病风险的是动物蛋白而非植物蛋白。该研究发现,膳食NEAP与2型糖尿病的相关性在一定程度上受动物蛋白摄入量的影响。就钾而言,其可参与维持酸碱平衡,主要膳食来源是蔬菜和水果。既往研究显示,多吃绿叶蔬菜可降低2型糖尿病风险。另外,既往也有研究曾经提示,低度代谢性酸中毒在2型糖尿病发病中发挥了一定作用。该研究结果可能会对未来公共健康产生重要影响。若未来研究能证实膳食诱导的酸碱平衡改善可改善胰岛素敏感性,则将有助于未来膳食指南的制定,并针对膳食中钾/蛋白质的比例制定更具体的推荐。


Diabetologia. 2017;60(2):270-279.


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(来源:《国际糖尿病》编辑部)





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