慢性心力衰竭的康复治疗

康复汇2017-11-27 07:53:35
慢性心力衰竭(choric heart failure,CHF)是临床常见的临床综合征,是指由不同病因引起心肌收缩力减弱或舒张功能障碍,心排血量减少,不能满足全身代谢对血流的需求,同时静脉血回流受阻,静脉系统淤血,导致具有血液动力学异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征。


慢性心力衰竭患者由于长期卧床,导致骨骼肌萎缩,容易出现压疮、深静脉血栓及运动耐力下降等现象,且预后极差。除了药物治疗外,康复治疗也是心脏康复的有效方法。


一、药物治疗


血管紧张素转化酶抑制剂和(或)血管紧张素受体拮剂(ACEI/ARB)、β受体阻滞剂、利尿剂在慢性心力衰竭治疗中广泛应用。




1. 利尿剂:利尿剂是通过肾小管特定部位钠或氯的重吸收,控制水钠潴留,达到降低颈静脉压,减轻肺淤血、腹水、外周水肿和体质量,改善心功能和运动耐力的目的。


 2. ACEI:ACEI对于心衰的治疗具有里程碑的意义,是慢性心衰治疗的首选药物,


3. β受体阻滞剂:长期持续性交感神经系统的过度激活和刺激,CHF患者的心肌β1  受体下调和功能受损,β受体阻滞剂可以使β1  受体上调,恢复其正常功能。


二、康复治疗


(一)运动康复


慢性心力衰竭的主要症状为运动能力减低,传统的卧床疗法主张限制患者体力活动,以减轻循环负荷,但结果却导致患者运动能力减退、致残,生活质量下降。近年来,很多证据显示运动训练在CHF康复治疗中的重要作用。运动锻炼可安全有效地改善心力衰竭患者功能状态,运动康复治疗是在常规药物治疗基础上,有目的、有规律地进行康复运动,可以提高CHF患者运动耐力,改善患者生活质量,还有减轻患者呼吸困难及心理上的恐惧和压抑、增强自信的作用,是一种安全、有效、经济的康复治疗方法。




1. 康复运动的评估方法


进行运动康复前,需要对患者进行病情的稳定性和运动康复的安全性的评估,有心肺运动试验、6min步行试验和气体代谢运动试验。心肺试验即对患者进行连续的心电图、血压及气体代谢数参数的监测,以客观的评价患者的心肺功能,在客观定量功能评估指导下制定个体化的运动康复处方。


2. 运动处方


慢性心力衰竭患者的运动康复要有个性化,根据患者情况制定个体化的训练方案,运动处方包括运动的种类、强度和训练时间。


运动种类分耐力训练、弹力运动、阻力运动,耐力训练能最大程度地增加患者的最大耗氧量,改善心肺功能,阻力运动指运动过程中重复应用低中度阻力,是有氧运动的有效补充。阻力运动可以扩大动脉管径,减小动脉管壁厚度,还可以直接改善患者骨骼肌超声结构的异常及神经-肌肉功能。


有氧运动是CHF患者运动康复的主要形式,包括慢跑、游泳、脚踏车、上下楼梯等,运动时间为30-60分钟,热身时间通常为10-15分钟,真正运动时间为20-30分钟,然后进行放松运动,每周进行3-5次运动训练。运动强度以最大耗氧量来衡量,实际工作中常用峰值摄氧量代替,而患者自己可以根据Borg评分表明确自己的主观感受,决定是否继续运动。




有氧运动模式有连续有氧运动和间歇有氧运动,连续有氧运动为热身运动—运动—理运动,运动阶段平稳,间歇有氧运动是热身运动—运动—整理运动,运动阶段是休息和运动交替进行。间歇有氧运动强度有高低之分,应根据患者情况而定。


运动康复尤其是有氧运动是CHF患者有效的二级预防措施,对于稳定的CHF患者在药物治疗的基础上,进行早期运动康复治疗,能显著改善患者运动耐力,提高患者生活质量,可作为常规治疗方案。在运动治疗过程中,要注意与患者沟通,让患者了解运动康复的益处,督促患者进行规律的运动训练,学会自我调节。


(二)心理干预


慢性心力衰竭病期较长,且预后差,需要长期服药,给患者的来极大痛苦,患者容易产生抑郁、焦虑等心理。这些负面的心理因素对疾病的发生发展及预后都有影响,在心衰的恶化中发挥重要作用,所以要注意对患者的心理护理,对有心理障碍的CHF患者进行恰当的干预,给予药物或者心理干预治疗。


小结


心力衰竭是一种病理状态,是各种不同原因所致的各种心血管疾病心脏病的最终结果,通常是由于心肌收缩力下降所致。慢性心力衰竭患者进行康复运动治疗是心脏康复的一大进展,对慢性心力衰竭患者实施综合康复治疗,能明显提高患者的治疗效果,减少患者痛苦,提高患者生活质量,具有重要的临床意义。运动康复治疗必将被越来越多的医生和患者采用,从而使患者最大获益。


参考文献

沈玉芹,王乐民.慢性心力衰竭与运动康复.中华内科杂志.2012年9月第51卷第9期.731-733.

张晓华.慢性心力衰竭康复治疗研究现状.中国中医急症.2015年6月第24卷第6期.1033-1034.

王敏敏,班努·库肯,肖小林等.慢性心力衰竭患者心功能康复研究进展.心血管病进展.2015年7月第36卷第4期.510-514.


图片来源网络

本期编辑:Aimee


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