囊虫病

我们的ICU2018-01-11 22:35:58

【概述】

囊虫病又称囊尾蚴病,是因猪带绦虫的幼虫寄生于人体组织而引起的疾病,它也是一种常见的人兽共患性寄生虫病。

    【流行病学】


      分布特点

本病在我国分布很广,以东北、华北及山东、安徽、甘肃、陕西、贵州以及云南、广东、广西部分地区为严重。

    【病因与发病机制】

囊虫可寄生在人体的皮下及肌肉组织内,也可寄生在脑组织或蛛网膜下腔内,引起占位性病变和体征。它也可寄生在眼球内,引起视力障碍,或寄生在心脏,引起传导障碍或心功能不全。

    【病理】

猪带绦虫的幼虫侵入人体组织后,引起局部的肉芽肿反应,最后形成纤维性包囊,其周围有轻度炎性细胞浸润。当虫体死亡后,局部炎性反应加重,并有水肿,使原有症状明显加重,这是治疗开始后原有症状加重的原因,必须及时采取相应措施。

    【诊断要点】


      临床表现

急性期患者可有高热、全身肌肉酸痛、甚至行走困难。慢性期的症状因寄生部位不同而异,皮肌型囊虫病可无明显症状。脑囊虫病可有头痛、头晕、癫癎发作,颅压增高及精神症状如记忆力减退、健忘、失眠等神经官能症症状,重者可有幻听、妄想、躁狂、抑郁、痴呆等症状。心脏囊虫病则可有心慌、胸闷、心前区不适或疼痛,心电图上出现房室传导阻滞或S-T段下降及T波低平等。眼囊虫病则以视网膜下囊虫病为多见,可影响视力,甚至失明。

      实验室检查

1.急性期患者末梢血液酸性粒细胞数明显增多,血沉增快。慢性期患者末梢血液象基本正常,分类中酸性粒细胞数正常或略高。

2.免疫学检查  皮试可用作临床初筛:常用的血清免疫学试验有间接血凝试验及酶联免疫吸附试验,对本病的诊断有重要意义,血清循环抗原的检测对早期诊断及疗效考核有重要价值。

      影像学检查

1.X线检查  病程较久的患者皮下或肌肉中可见到囊虫的钙化灶。

2.B型超声检查  超声心动图的检查对心脏囊虫病的诊断极为重要,可在心脏各部位见到圆形或椭圆形的液性暗区,其内可见到头节的强回声光团。

3.CT扫描或MRI检查  对脑型囊虫病的诊断具有重要价值,可见到片状低密度区(急性炎性反应),多发性囊性低密度灶,呈圆形或椭圆形,直径0.3~2cm,有时可见到头节。也可见到不规则低密度阴影,增强后可出现结节状增强或其周围出现环状强化。也可见到多发性点状或斑状钙化灶。

      鉴别诊断

1.皮肌型囊虫病需与脂肪瘤或纤维瘤相鉴别,活体组织检查对鉴别诊断具有重要价值。

2.脑型囊虫病需与脑瘤、脑转移瘤和脑血管疾患相鉴别,流行病学及排绦虫节片史,血清免疫学检查结果及CT扫描或MRI对鉴别诊断具有重要价值。

3.心脏型囊虫病需与其他心瓣膜病、心肌炎等相鉴别,流行病学及排绦虫节片史、免疫学检查结果及超声心动图检查对鉴别诊断十分重要。

    【并发症】

缺血性脑血管病多发生于囊虫性蛛网膜炎所引起的脑基底部动脉炎性阻塞。

    【治疗概述】


      药物治疗

对囊虫病的主要治疗措施是抗囊虫病的药物疗法,目前的首选药物是阿苯哒唑,其次为吡喹酮。
    1.阿苯哒唑疗法  阿苯哒唑也称丙硫咪唑,对囊虫病具有良好的疗效,剂量为14~15mg/(kg·d),分2次服,10d为1个疗程。皮肌型1~2个疗程即可治愈,脑型则需3~4个疗程,或更多,也可将每疗程延长至20d。不良反应轻微,有恶心、头痛、头晕、疲乏等,长期服药可有白细胞数减少,脱发及血清谷丙转氨酶活性增高等。

2.吡喹酮疗法  剂量为50~60 mg/(kg·d),2次分服。皮肌型2d为1个疗程,脑型则3d为1个疗程,并需2~4个疗程或更多,也可将每疗程延长至15d,以减少疗程次数。不良反应轻微,有头痛、头晕、乏力、四肢酸痛、恶心、呕吐等。

3.脑型患者在治疗前有颅压增高时应静脉滴注甘露醇,降低颅压后,才进行药物治疗。在治疗过程中可因虫体被药物杀死而出现病灶周围炎性反应加重及水肿,此时患者原有症状加重,颅压明显增高、癫痼持续状态等。所以在治疗开始前应同时加用肾上腺皮质素如地塞米松10~20mg/d,静脉滴注。颅压增高者宜静脉滴注20%甘露醇250ml,每日2~4次,视病情而定。癫痫持续状态时可静脉缓慢注射安定5mg(加5%葡萄糖溶液),必要时可重复注射,以控制癫癎发作,连续剂量不超过20mg。有脑室通道梗阻的患者,治前应请神经外科医师行减压术或脑室腹腔引流术,以防发生脑疝的危险。

4.眼型患者宜先行摘除眼内囊虫后再进行药物治疗,以免虫体杀死后引起全眼球炎而失明。

5.心脏型患者的药物治疗宜以小剂量开始,逐渐增加剂量,并加用地塞米松,以防发生阿斯综合征。


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