种植微学堂丨种植时骨量不够的应对方法

美加义齿2018-04-15 03:29:47



很多患者缺牙部位因为长期缺失或者慢性炎症,牙槽骨萎缩比较严重,这为种植体的植入带来了困难。但作为一名种植医生,有条件的患者要种,没有条件的患者创造条件也要种。

 


 

在遇到骨量不足的患者时,可以采用骨增量和骨量调整等方法,主要包括以下技术:


 引导骨再生
 上颌窦提升
 自体骨移植
✦ 牙槽嵴劈开
 夹层骨移植
 下牙槽神经移位
 短牙弓

 

1、引导骨再生



 

引导骨再生的原理是各类组织细胞的迁移速度不同。使用的材料包括两种——骨移植材料和骨膜,植骨的材料可以使用自体骨和骨代用品,目前临床应用较广的是异种骨(去蛋白牛骨基质)和异质骨(双相磷酸钙)。

 

将骨移植材料放到骨缺损的区域,然后将骨膜放在软组织和骨组织之间,由于软组织生长要比骨组织快,因此,骨膜为骨生长创造出一个隔离的空间,防止牙龈的结缔组织细胞和上皮细胞长入骨缺损区。

 

引导骨再生的适应证比较宽泛,例如即刻种植时种植体周围有骨缺损,种植体唇侧火山口样骨缺损等二壁型以上的有利骨缺损。即刻种植时,对种植体的初期稳定性要求较高。

 

2、上颌窦提升


上颌后部种植是种植修复的难点,经常会遇到骨量不足的现象,这是因为上颌窦气化和牙槽嵴吸收导致的窦底高度降低,难以植入标准长度的种植体,这时就需要做上颌窦提升。

 

上颌窦提升分为内提升和外提升,如果是轻度的骨高度不足,上颌窦底形态接近水平,这时可以采用内提升;严重的骨高度不足,上颌窦底解剖形态复杂的病例建议采用外提升。

 

内提升的操作方法是先进行种植窝洞预备,然后用跟种植体直径匹配的专用骨凿断裂上颌窦底,分次植入骨移植材料,提升上颌窦底和窦底粘膜,同期植入种植体。目前还有一些新的穿牙槽嵴技术,例如球囊法、超声骨刀法等。

 


 

外提升的操作方法是使用大直径的金刚砂球钻在侧壁开窗,然后用专门的上颌窦剥离子剥离上颌窦黏膜,再植入骨移植材料。



 

在这里送大家一个上颌窦提升的操作视频,回复【提升】即可下载。


3、自体骨移植

 



这是一种历史最悠久的骨增量方法,过去没有骨代用品,没有成品骨膜,医生们都是移植患者的自体骨,从患者的身上取下来骨块,修整后再填入骨缺损区,取骨的器械通常为超声骨切割系统和外科动力系统,取骨部位依次是下颌升支、下颌正中联合、髂嵴和腓骨等。

 

4、牙槽嵴劈开



 

如果植入部位的牙槽嵴过窄,是无法容纳种植体的,用骨凿将这些牙槽嵴逐步劈开,将种植体放在劈开的间隙中,这样颊舌侧就有足量的骨组织了。听起来有些不可思议,但这是真的。

 

这是一项操作性很强的种植外科技术,扩大了种植手术的适应证,对满足适应证的病例可以大大提高种植成功率,在这里不得不再次强调种植体的初期稳定性,同期配合引导骨再生,会取得十分令人满意的效果。

 

5、夹层骨移植

 



可能很多牙医没听过这项技术,但正颌外科医生一定不会陌生,夹层骨移植的经典术式是LeFort Ⅰ 型截骨和下颌前部截骨夹层骨移植,同期植入种植体。简单的解释是将骨头截断,然后在中间加入自体骨或骨替代材料。

 

与自体骨移植不同的是,截断的骨块是有血管化的活骨,移植的骨块必须再血管化才能成为活骨。因此,做夹层骨移植时,截断区域必须有广泛的软组织提供血供。

 

6、下牙槽神经移位



 

下颌后牙区域,尤其在进行多颗牙种植时,在术前设计和术中操作时考虑最多的是下牙槽神经的位置,如果下牙槽嵴高度无法满足种植体的植入,也是有办法的,可以将下牙槽神经向颊侧移位,同期植入种植体。

 

7、短牙弓

 


 

当上颌或下颌后部骨高度不足时,可以减少种植体的数目,或者将最远中的种植体根部向近中倾斜,既能增加骨结合面积,又能避开重要的解剖部位(例如All-on-Four技术)。

 

在全口固定修复时,单颌植入至少4颗种植体;在全口覆盖义齿修复时,上颌至少植入4颗、下颌至少植入2颗种植体。

 

选择种植修复,牙冠的材料对种植的修复效果也有很大的关系。




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