被“神话”的孕前检查

检验视界网2018-04-15 17:23:22


作者:河北省人民医院  张宁


近年来人们逐渐开始对优生优育格外的开始重视。孕前检查意义有限,我不推荐做太多。目前已经明确可以导致胎儿出生缺陷或流产的疾病有限,如甲亢、甲减、糖尿病等。而大部分胎儿异常与早期流产都和胚胎自身发育错误有关系,而这种错误绝大多数源自受精卵形成时卵子最后一次减数分裂时不可避免的错误导致的,而之前是没有办法预防的。


《2012年中国出生缺陷防治报告》中指出:我国出生缺陷总发生率约为5.6%,以全国年出生数1600万计算,每年新增出生缺陷约90万例,其中出生时临床明显可见的出生缺陷约25万例。根据世界卫生组织估计,全球低收入国家的出生缺陷发生率为6.42%,中等收入国家为5.57%,高收入国家为4.72%。


5%基本上就是自然界人类出生缺陷的背景发生率。预防胎儿形成缺陷我们能做的很少,我们现在可以做到的是通过孕期各种检查,预防很少一部分胎儿形成缺陷,及早的发现宫外孕,预防一部分自然流产的发生,尽早发现部分胎儿缺陷及时引产避免出生。


限于目前的科技,避免出生缺陷而不是避免形成缺陷,我们可能能做的更多,更有意义。


自然界自然流产风险大概是15%,随群体年龄增加风险可能更高。而至少有60%以上的自然流产是没有办法避免的。(源自异常胚胎的早期淘汰)


下边为大家解释一下我们现在孕前常规进行的孕前检查项目以及意义几何。


女方:


孕前我认为意义比较明确的检查有“甲功四项”,采血检测,检查的是甲状腺这个器官是否正常,甲状腺这个器官和自然流产胎儿发育缺陷有一定关系。常见疾病有甲减,甲亢、亚临床甲减等。甲减和甲亢患者多有自觉症状,因此如有类似情况多已经知晓。而亚临床甲减平时可以完全没有症状也不需要特殊处理,唯独在妊娠特殊生理时期前就需要控制好。因为怀孕后会进一步增加甲状腺的工作负担。这项检测是我非常推荐的检测。但是本身关于亚临床甲减的问题,严重的话肯定是和胎儿出生缺陷有相关性的,但是轻度的甲减是否对胎儿造成影响目前的医学资料依然无法确定,因此指南给予的建议是对于轻度亚临床甲减不推荐也不反对给予优甲乐补充治疗。但我个人倾向于孕期给予药物控制。


甲功四项检测对于月经周期大于35天以上的人群最好是检查一下。

 

另一个采血检测项目“优生检测”(优生八项、优生五项等),检查项目主要包括:近期有无弓形虫,风疹,巨细胞,疱疹等病毒感染,这些感染的确对胎儿发育缺陷有关系,但是目前这一类检测在检测方法上还有一定缺陷,结果也“只能作为参考不能作为诊断”,假阳性或者假阴性的结果比较常见。而医务人员和患者易将假阳性结果误认为诊断结果。而优生检测主要也是排除近期是否有类似弓形虫等感染,不代表怀孕后不会感染弓形虫,风疹,巨细胞、疱疹等类似病毒。但是鉴于本身病毒检测目前通常建议同时检查一种病毒的IgG与IgM两种抗体因子,通过两种抗体的变化趋势来辨别结果假阳性还是的确有感染,对于孕后怀疑有类似病毒感染的病例进行相关病毒检测后可以和孕前的数据进行对比,以明确胎儿发育异常是否与病毒感染有关。总之这个检测意义有限。目前市场上试剂盒较多,层次不齐,检测流程尚待统一规范。我不是很看重这项检测。

 

女性“性激素六项”我不推荐作为常规检查项目。性激素六项检测主要适用于有排卵障碍的妇女,评估卵巢和垂体功能。因此对于月经周期在40天以上的妇女有一定检测意义。而对于月经周期在26~35天之内的妇女我认为没有检测意义。


对于月经周期小于25天或大于35天的妇女,可以先超声监测排卵,确定排卵是否正常,然后再排卵后5~7天进行雌、孕激素明确黄体功能是否正常。记住:激素检测分开检测比一起检测意义要大的多。

 

泌乳素是激素六项中的一项,“泌乳素”轻度升高与自然流产的发生有关系,但没有必要作为常规检测。对于月经周期不规律的妇女(月经周期在35天以上或者小于25天的妇女)检测意义比较明确,可以孕前采血检测一下。

 

微量元素和叶酸水平,这些是我明确反对检查的项目,这个“概念性检查”也是对大家误导比较大的。因为检查本身准确性、参考值、 指导用药意义都不大。报告参考值也不分孕期与非孕期这有什么好参考的?而且经常有微量元素检查两次结果相差时间不长却不相符的时候。检查的这些微量元素水平或许只能反映我们代谢的水平而不一定是体内是否储备充足。微量元素检查无非也就是“钙、铁、锌、硒、铜”五种元素。难道人体只需要这五种元素吗?你的心不应当被这些检查所约束。难道化学周期表中的元素就是自然界所有的元素吗?还是只是人类已知元素而已?直到现在,我才略略领悟到毛主席所说的解放思想。


叶酸检查无非也就是微量元素检查的一个“概念升级版”。


微量元素和叶酸水平检测“虽不准确却之所以存在”,是如果把这个检查用于一个长期不能进食的患者,进行检测我想还是有一定评估意义的,但是如果“异想天开”的把这个检查项目运用于孕前检查,有悖于常理。


孕期营养补充的精髓是补充而不是检查,也不是检查后补充。这个检查对于补充多少如何补充也是没有指导意义的。一般孕期补充的复合维生素(药字号产品)都是按照国家推荐标准成比例配好的,没有单独重点补充的必要(铁和钙除外,铁和钙在孕16周以后常规单独补充)。

 

ABO夫妇血型抗体效价,就是一般人说的胎儿溶血检测。如果女方是O型血,而男方不是O型血的夫妇。这个是孕16周后的检测项目,不论是第一胎还是第二胎孕前都没有必要检测。夫妇抗体效价除非极度增高,通常是大于试剂盒检测上限,才有明确临床意义。而轻度增高很常见,一般没有太大临床意义。

 

对于血清血抗精子抗体,抗子宫内膜抗体,抗卵巢抗体等生殖抗体检测,目前官方教科书中尚未承认其检测临床意义,且有淘汰的趋势,不推荐检测。男方精液检查中的抗精子抗体检测官方是认可的,但是不推荐作为常规检查项目,我也不推荐作为孕前检查项目。只有在精液液化异常,精浆粘稠,精子凝集的精液标本中进行检测,意义才比较明确。

 

医生还可能推荐你做一个宫颈防癌筛查,也叫做TCT(宫颈液基细胞学检查),这个检查目前推荐已婚妇女1-2年做一次。一般单位体检会包括,如果你一两年之内做过记得跟医生说,就不做了。如果你不愿意做你也告诉医生,要不他可能直接给你开了,这个检查大概100-200元钱。


白带检查,我觉得你没有症状就别查了。其实孕期因为雌激素升高,霉菌性阴道炎很常见。


血常规可以检查一个。

 

男方:


非怀孕载体。我反对将精液检查作为男方孕前检查项目。如果男方没有2次以上自然流产史或出生缺陷史,我建议什么也不用检查。


精液检查一般在禁欲3-7天之间(包括3与7天)检测。但是这个检查指标本身是用于评估男性生育能力的,且只能作为参考,精子质量比较差的情况也是可以怀孕的,且这个和自然流产、宫外孕、胎儿出生缺陷也没有关系。一般我不推荐检查,更反对曾经有妊娠史的男士进行精液检查。


因为目前大多数医院采用的计算机精液检查,虽然检查方便快捷,但计算机精液检查操作系统无法详细区分精液中杂质与精子,因此往往经常出现把杂质误认为精子的情况,而此时杂质是不会动的,因此造成精液报告中精子成活率较实际水平低。把正常精液报告为异常的情况。因此许多本没有问题的群体在进行精液检查时,报告单也提示异常。而进行精液检查的夫妇又过度在意这个指标,带来不必要的心理压力,使怀孕本来轻松的事情变得焦虑。

 

关于精子畸形率的检测,更是不推荐作为常规检测项目。精子畸形率检测是指精子的形态而非精子所携带的遗传物质。这个检测和自然流产与胎儿出生缺陷是没有关系的,通常用于试管婴儿助孕过程中精子授精能力的评估。在《WHO男性不育标准化检查与诊疗手册》中,WHO推广的是精子浓度(密度)和总活动率的检测,甚至对于a级与b级精子的分级也是认为不可靠的,现在在第五版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》已经取消了a级精子与b级精子的分级,而统称为前向运动精子。而精子畸形率检测。因为各实验室质控环境与判断标准的差距尚不推荐作为常规检查,且指出精子畸形率不作为诊断数据。即使检测出来有问题也不足以说明问题,反而增加心理负担。而精子畸形率对于1年以上不怀孕的夫妇检测才有一定临床参考意义,孕前检查没有太大临床意义。

 

夫妇双方染色体检测,夫妇一方染色体有平衡异位或罗伯逊异位的情况下可以导致自然流产率和胎儿出生缺陷风险的增加。但是因为相对少见,且检测费用相对较高,物价局规定收费标准为360元/人。目前没有推荐作为“没有自然流产史的夫妇”的孕前常规检查项目。我也不推荐检测。但是对于有两次及以上自然流产史的患者我推荐检测,大概一方有染色体异常的几率是4~8%。

 

乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体检测等传染病检查,视个人情况而定吧。一般单位体检可能有乙肝的检查,但是丙肝和梅毒,艾滋抗体不在常规检测范围之内。


来源:好大夫在线


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