糖尿病人非得用葡萄糖溶液情况下,怎么办 ?

医学之声2018-04-15 17:27:25

来源:医学之声  公众号

近日,微博上一个故事引起了争论。一位患者家属说:我是糖尿病,你们还给我输糖?糖尿病人绝对不能输葡萄糖差点引发一场纠纷,到底是为什么事呢?




这个故事最开始的焦点在于:糖尿病可以用葡萄糖补液吗?但由于不仅仅患者不知道,患者的医生家属也不知道,而且评论的医生连补液里面能不能加胰岛素也搞不清楚,从而引发了新一轮的大战……


糖尿病患者由于体内胰岛素绝对或相对不足,在输注葡萄糖时,葡萄糖不能有效代谢和利用,从而会起血糖升高。所以对于糖尿病的患者,为了避免葡萄糖摄入过多可以不选择葡萄糖溶液。


但对于以下几种情况,可能就非得用葡萄糖溶液不可了:

 

1、有一些药物配伍时,必须加到葡萄糖注射液中,否则会引起药物性状、作用改变,甚至会引起严重不良反应;

 

2、心功能不全的患者,输注过多的盐水会加重心脏负担,诱发心衰;

 

3、血压过高的患者,需要限制钠盐的摄入,不宜输注过多盐水;

 

4、肾功能不全的患者,大量输注生理盐水,可引起高氯性代谢性酸中毒,在休克状态下使用,可加重代谢性酸中毒,加重肾的负担,甚至有肺水肿的可能;

 

5、有些患者由于某些原因进食受限时,需要输注葡萄糖补充热量。

 

糖尿病患者不是完全不能使用葡萄糖,只是不能过量。在不改变糖尿病患者常规治疗的前提下,临床上可用普通胰岛素来“冲兑”输液中的葡萄糖,一般葡萄糖和胰岛素的比例为5左右,即5克葡萄糖用1单位普通胰岛素。常规用法是一瓶 500 mL  5% 葡萄糖注射液中兑入胰岛素 5 U,应用过程需监测血糖。

 

另外,除了葡萄糖溶液,也可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖溶液作为溶媒,但这类溶液价格较贵,与很多药物存在配伍禁忌,不是药品说明书推荐的溶媒,所以不作为常规选用。


下面几条临床经验,仅供参考:


关于在葡萄糖中加入胰岛素的量, 最好先确定病人目前的血糖水平,不同血糖水平加的胰岛素不一样。原则上是血糖高的病人滴糖水的时候胰岛素多加一点,血糖低的少放一点。常规的量是4:1-5:1。但是下面情况可以灵活调整。


1、空腹血糖在 13.9 mmol/L 以下的糖尿病病人是以葡萄糖和胰岛素为 3:1 的比例配,例如:5% GS 250 mL + RI(普通胰岛素)单位,500 ml  8 单位胰岛素;

 

2、如果血糖更高,胰岛素就要相应多配一点了,葡萄糖和胰岛素比例最高可达 2:1;注意在使用过程中监测血糖。

 

3、如果血糖很高就用 NS + 胰岛素先把血糖降下来。

 

4、但是对从未应用过胰岛素的患者来说(包括皮下、静脉),即使使用前血糖水平相对高一点,第一瓶葡萄糖(血糖> 13.9 mmol/L 可用盐水)内加用胰岛素应该保守。一般 4 g 糖加 1 单位胰岛素,一小时测一次血糖,若血糖下降缓慢,可追加胰岛素;若下降迅速,可调低滴速。

 

这里需要说明就是,葡萄糖溶液中加入胰岛素,并不是一种化学中和。而是胰岛素输入人体后调节糖代谢,促进肝脏、骨骼和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用,促进葡萄糖转变为糖原贮存于肌肉和肝脏内。这里按照41 - 51的比例配置,只能“冲兑”本次输液进去的葡萄糖,正在口服降糖药的患者,此时还需继续服药。

 

此外胰岛素加入葡萄糖溶液中静脉输注不提倡与其他药物混合滴注。因为胰岛素为多肽结构,易受理化因素影响,与许多药物存在配伍禁忌;且输液瓶材质可能会对胰岛素造成吸附作用,进入人体的胰岛素实际用量会减少。虽然不是理想的给药方法,但是临床上很多医院都是这么做的。

 

而通过皮下注射胰岛素,而皮下注射吸收慢、作用时间长。因为胰岛素在血液中半衰期短,仅有几分钟。

 

糖尿病患者并不是完全不能使用葡萄糖,只是不能过量摄入。5%葡萄糖液并非洪水猛兽,只要在使用前诊断正确,把握葡萄糖液的使用量以及胰岛素配伍的剂量,使用中注意观察血糖变化,及时调整用药,糖尿病患者完全可以安全使用5%葡萄糖液。“糖尿病患者一概不能用葡萄糖”的说法是不成立的。

参考文献:

王树平. 糖尿病患者使用葡萄糖输液时须加入胰岛素吗?[J]. 中国社区医师, 2014(24):21-21.医学界内分泌频道对本文亦有贡献。

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