主动脉危险!这些CT征象你必须认识

放射沙龙2018-07-03 08:46:17


作者:范泽杨

来源:医学界影像诊断与介入频道 

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主动脉瘤破裂的早期发现非常重要,破裂后的死亡率高达75%。


主动脉瘤是主动脉局限性扩张,大于正常管径1.5倍。主动脉瘤破裂的危险因素有:直径、增长速度、女性。


破裂前患者可无症状,或定位不明确的腹痛、背痛。破裂后出现严重、不缓解的疼痛,伴呼吸困难、低血压、恶心呕吐,腹部可及包块。


急性腹痛就诊的病人,尤其示背部或侧腹部疼痛,常常需要排除主动脉瘤破裂。CT 可在数分钟内完成检查并获取图像,是首选检查方法。


主动脉瘤破裂的主要征象是:


1.主动脉旁渗漏(periaortic stranding)


2.腹膜后血肿(retroperitoneal hematoma)


3.对比剂溢出(extravasation of iv. contrast)



图1 左:主动脉旁细微软组织密度灶,提示有破裂风险;中:后腹膜肾周和肾旁出血 右:主动脉旁对比剂溢出。



图2 典型主动脉破裂腹膜后血肿形成,最常累及腹膜后肾周围。


主动脉瘤先兆破裂的主要征象是:


1.高密度新月征(high-attenuating crescent sign)


2.内膜局部钙化不连续(focal discontinuity of intimal calcification)


3.切线型钙化(tangential calcium)


4.主动脉包含征(draped aorta sign)



图3 主动脉可见高密度新月征(小箭头),另可见可疑微小渗漏至左侧腰大肌(大箭头)。


出现高密度新月征代表着附壁血栓或动脉瘤壁内急性出血,提示动脉瘤破裂的阳性预测值53%。



图4 另2例高密度新月征,其中右图可见主动脉瘤破裂。



图5 内膜局部钙化不连续,可见钙化线断裂,延伸出圆周,提示先兆破裂。



图6 切线钙化征,可见动脉瘤内膜钙化线呈弧形切线(小箭头),另可见腹膜后渗漏(大箭头)。



图7 上图可见主动脉局部膨出,代表动脉壁薄弱或局部渗漏,即主动脉包含征:主动脉瘤后壁显示不清,或主动脉瘤后壁紧贴椎体。



图8 主动脉包含征,患者背痛就诊,急诊CT报告漏报异常(左图),患者2周后可见主动脉破裂(右图)。


互动病例:


78岁老年女性,Whipple术后4天低血压。腹部CT发现了什么?




答案:主动脉旁渗漏(主动脉软组织密度灶)、内膜局部钙化不连续、切线型钙化。如下图箭头。




参考文献:


1. Zarins CK, Hill BB, Wolf YG. Aneurysmal vascular disease. In: Townsend CM Jr, Beauchamp DR, Evers MB, Mattox KL, Sabiston DC, eds.Sabiston textbook of surgery, 16th ed. Philadelphia, PA: Saunders, 2001:1357-1372


2. Zeina AR, Slobodin G, Gleb S et-al. Isolated periaortitis: clinical and imaging characteristics. Vasc Health Risk Manag. 2007;3 (6): 1083-6.


3. Jois RN, Gaffney K, Marshall T et-al. Chronic periaortitis. Rheumatology (Oxford). 2004;43 (11): 1441-6. doi:10.1093/rheumatology/keh326


4. Cronin CG, Lohan DG, Blake MA et-al. Retroperitoneal fibrosis: a review of clinical features and imaging findings. AJR Am J Roentgenol. 2008;191 (2): 423-31.


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